膝关节炎的治疗方法

1 四月 2021

膝关节病是一种慢性（长期）退行性疾病，会导致关节软骨破坏。症状包括疼痛，僵硬和肿胀。减轻疼痛和残疾的治疗选择包括生活方式的改变（饮食，运动），物理和职业疗法，药物和手术。

膝盖骨关节炎

膝盖骨关节炎是一种常见病，会引起慢性，使人衰弱的疼痛。最近的临床数据表明，中枢敏化刺激了膝关节变形性骨关节炎。更好地了解膝关节关节炎如何影响中枢疼痛管理对于确定新的止痛目标/新的治疗策略至关重要。

抑制性大麻素受体减弱神经变性模型中的外周免疫细胞功能并调节中枢神经免疫反应。受体激动剂的全身给药减轻了OA诱导的疼痛行为，并且在该模型中表现出循环的促炎和抗炎细胞因子的变化。

变形关节病

膝关节变形性关节炎是发炎以及形成膝关节的骨头上软骨的磨损（骨=骨骼，关节=关节，炎=炎症）。膝关节骨关节炎的诊断基于两个主要发现：骨骼健康变化的放射学发现（使用X射线和磁共振成像MRI等医学成像）以及人的症状。大约有1400万人患有膝关节症状性关节炎。尽管在老年人中更为常见，但在诊断为膝关节炎的1400万人中，有200万人在诊断时年龄小于45岁，而一半以上年龄在65岁以下。

骨关节炎（膝盖OA）是由膝关节发炎和变性引起的进行性疾病，随着时间的推移会恶化。

它会影响整个关节，包括骨骼，软骨，韧带和肌肉。它的进程受年龄，体重指数（BMI），骨骼结构，遗传学，肌肉力量和活动水平的影响。膝关节损伤后，膝骨关节炎也可发展为继发性疾病。根据疾病的阶段以及相关伤害或状况的存在，可以通过物理疗法来控制膝骨关节炎。更严重或晚期的病例可能需要手术。

症状

患膝关节炎的人可能会根据疾病的进展而出现各种症状和局限性。当覆盖膝盖骨的软骨磨损时，就会发生疼痛。软骨磨损或损坏的区域暴露了下面的骨骼。暴露于骨骼会增加压力和软骨压缩，有时在运动过程中会与骨骼接触，这会引起疼痛。由于膝盖是负重关节，因此活动水平以及动作的类型和持续时间通常直接影响症状。体重活动（例如与重物同行）可能会使症状恶化。

膝盖症状可能包括：

手术期间或之后的疼痛加剧，尤其是在走路，爬山，下楼梯或从坐到站的姿势。
长时间弯曲或伸直膝盖后疼痛或僵硬。疼痛是骨关节炎最常见的症状。随着疾病的进展和炎症的发展，疼痛可能会永久消失。
移动膝盖时会产生爆裂，破裂或挤压的感觉。
行动后肿胀。
通常在早晨和休息后首先要注意患处的刚度。
肿胀有时会给人以温暖的感觉，在关节炎的关节中可能很明显。
由于骨生长和软骨丧失，骨关节炎可能发生畸形。手指末端关节中骨骼的生长被称为希伯登结。Bouchard的节点是手指中关节的骨骼生长。膝关节软骨的退化可导致膝盖（弓腿）向外弯曲。
当关节炎关节移动时，可以看到crack啪的声音或刺耳的感觉。它是由于在骨头或块状软骨上摩擦骨头而引起的。

通常，这些症状不会突然出现并立即消失，而是随着时间的推移逐渐发展。有时人们不承认自己患有骨关节炎，因为他们不记得引起症状的特定时间或外伤。如果您的膝盖疼痛在几个月后恶化，并且对休息或活动变化无反应，则最好寻求医疗保健专家的建议。

诊断程序

骨关节炎通常可以诊断为特征性疼痛症状，运动减少和/或畸形。骨关节炎可以通过X射线或MRI扫描确认。常见的发现包括骨骼之间的关节间隙变窄，软骨和骨刺丢失或骨骼生长。血液检查可以用来排除其他可能的情况，但不能诊断出骨关节炎。

膝OA被诊断为2个主要过程。首先是根据症状报告和临床检查。物理治疗师将询问有关您的病史和活动的问题。治疗师将进行一次身体检查，以测量膝盖的运动（运动范围），力量，活动性和柔韧性。还可能要求他们进行各种动作以查看疼痛是在增加还是在减轻。

用于诊断膝关节的第二个工具是诊断成像。物理治疗师可能会转介医生，要求其在各个位置进行X射线检查，以检查对膝盖关节的骨骼和软骨是否有损伤。

如果怀疑有更严重的关节损伤，则可要求进行MRI扫描以仔细观察关节和周围组织的整体状况。

还可能会要求进行血液检查以排除可能导致类似于膝骨关节炎的症状的其他情况。

治疗

根据关节炎的严重程度和患者的年龄，将选择如何治疗膝关节的关节炎。治疗可以包括手术或非手术方法，或两者结合。

膝关节炎的第一线治疗包括活动调节，消炎药和减肥。

避免使疼痛加剧的活动会使某些人接受这种状况。诸如Cox-2抑制剂之类的抗炎药有助于缓解可引起疼痛的炎症。

物理疗法可以增强膝盖周围的肌肉，可以帮助吸收关节的一些震动。对于骨股骨关节炎尤其如此。设计用于将负荷转移到小于关节炎的部位的特殊类型的牙套也可以缓解疼痛。膝关节内部的药物注射也可以暂时起到帮助作用。

此外，由于膝盖疼痛可以帮助分散一些负担，从而减轻疼痛，因此手牵着手在对侧行走。最后，减肥有助于减少穿过膝关节的力。这些非手术措施的组合可以帮助缓解由膝关节炎引起的疼痛和残疾。

如果不能接受非手术方法，则手术可能是膝关节炎的最佳治疗方法。手术的确切类型取决于年龄，解剖结构和基础状况。用于治疗关节炎的外科手术方法的一些示例包括截骨术，该术包括切开骨头以使关节对齐。和膝关节置换手术。

膝关节病的当前治疗方法包括截骨术，如果患者年轻且关节炎局限于膝关节的某个区域，这是一个很好的选择。这使外科医生可以重新调整膝盖的位置，以减轻关节炎部位的负担，并加载膝盖关节未累及的部分。例如，可以使患者重新发育以在整个关节上重新分配负荷。这种手术的优点是可以保留患者自己的膝关节，并且可以潜在地提供多年的疼痛缓解，而不会带来假肢的弊端。缺点包括更长的康复时间，以及新近排成一排的膝盖患关节炎的可能性。

膝关节置换手术包括切开关节骨和插入假体关节。更换所有关节炎表面，包括股骨，小腿和骨。去除关节炎的表面，并用假体代替骨头的末端。假肢部件通常由金属和塑料表面制成，这些表面设计为彼此平滑滑动。

膝关节置换

常规膝关节置换手术于1968年首次实施，并且经过多年的发展，已成为一种可靠，有效的方法，可以缓解患者断开连接时的疼痛，并使患者恢复活跃的生活。外科技术和植入物的进步已使之成为当今最成功的修复手术之一。随着人口的增长和更加活跃，对全膝关节置换的需求持续增长。许多膝关节置换手术是在特殊外科医院进行的。外科技术的进步和新的植入物设计是外科医生做出的一些贡献。

人们常常想知道何时以及为什么应该更换膝盖。这是一个个人问题，取决于个人的活动水平和功能需求。许多患有关节病的人生活在痛苦中，这使他们无法参加活动。其他人是如此的虚弱，以至于他们很难穿上鞋子和袜子。全膝关节置换为关节炎问题提供了解决方案，可以减轻疼痛并恢复活动。通过成功的全膝关节置换康复后，患者可以进行无痛手术。全膝关节置换术可显着改善患者的状况，并显着降低长期治疗成本。这项研究表明，与非手术治疗相比，全膝关节置换术不仅成本有效，而且还提供了更好的功能和更好的生活质量。

完全膝关节置换被认为是一项重大手术，这一决定并非无关紧要。通常，当人们感到无法忍受关节炎的痛苦时，他们决定进行手术。

植入物由4部分组成：胫骨，股骨，塑料插入物和骨。胫骨和股骨由金属制成，通常是钴铬合金，在去除关节炎骨后，用于闭合大腿和小腿的末端。塑料插入物由超高分子量聚乙烯制成，可装入胫骨组件，使抛光后的大腿表面在塑料上滑动。ella骨部件也滑动到大腿部件的前部。它们通常通过胶粘剂附着在骨骼上。

在具有特殊层流系统的手术室中进行完全的膝关节置换，有助于减少感染机会。您的外科医生将穿上也旨在减少感染机会的"太空服"。整个外科手术团队将由您的外科医生，两到三个助手和一个保姆组成。

麻醉是通过硬膜外导管进行的，硬膜外导管是一根插入您背部的小管。这与分娩中的女性使用的麻醉类型相同。手术期间，患者可能清醒或困倦。

插入硬膜外阻滞后，将在大腿周围放置止血带或袖带。在手术过程中，单杠将充气以减少失血。沿着前膝切出用于全膝关节置换的切口。根据解剖结构，切口的尺寸为4到10英寸。

用电动工具暴露并去除股骨，小腿和骨的关节炎表面。这样可以矫正膝盖畸形，并在手术后使膝盖伸直。骨头准备好接受人工膝关节，然后插入假体。在关闭过程中，在工作区域周围安装了两个排水口，以帮助抽血。牙套用于闭合皮肤。

整个操作将需要1到2个小时。在那之后，患者将被带到康复室，在那里将检查检查结果。大多数患者可以在几个小时内被运送到常规房间。其他人则必须在外科医生和麻醉师的陪同下在康复室过夜。

患者通常在完成膝关节置换手术后在医院呆3-4天。

手术中的风险

外科手术的一些风险包括失血，腿部血块形成以及感染的可能性。这些风险的总体患病率很低。这些应该在手术前与外科医生讨论。

膝关节假肢的某些风险包括，随着时间的流逝，部件可能会松动或磨损，或者假体会被感染。同样，这些问题将与外科医生讨论。

术后疗程

完全膝关节置换手术后，患者将立即进入康复室。当感觉恢复到腿部后，大多数患者可以在几个小时后进入常规房间。将提供一个连接到硬膜外导管的止痛泵，该泵将允许监测何时使用止痛药。大多数人对疼痛泵感到足够舒适。

在手术当天，您可以按照理疗师的指导进行一些锻炼，包括收缩四头肌和上下移动双腿。根据外科医生的喜好，您可以在手术后立即或手术后的第一天开始弯曲新膝盖。手术后允许患者取冰以弄湿嘴，但是喝或吃液体会引起恶心。患者将在膀胱中置入导管，因此无需担心排尿。一旦腿部运动恢复，将允许其在步行者和治疗师的帮助下坐起，站立并迈出几步。