膝关节骨关节炎（膝关节病）是膝关节的一种进行性慢性疾病，其软骨部分（股骨和胫骨的关节面）损伤、变薄和破坏，以及软骨下骨损伤。
研究（关节镜检查和MRI）证明，除了关节软骨损伤外，半月板和滑膜也参与其中。膝关节病是最常见的骨科病理之一。
它是什么？
简而言之，膝关节病（膝关节病）是一种影响膝关节骨软骨部分的退行性营养不良性疾病。
该疾病最常影响下肢的膝盖区域。软骨和关节周围区域的病理变化在大多数情况下是在受伤、身体生物老化和自身免疫性疾病的背景下发生的，严重抑制了腿部的肌肉骨骼潜力。
关节变得僵硬，失去稳定性、正常运动和减震能力。结果，它逐渐变形，并在最后阶段完全失效。
发展原因
退行性营养不良发病机制是由以下诱发因素“触发”的：
- 以前受过的伤害——胫骨骨折、膝盖脱臼、半月板体损伤、韧带撕裂和断裂、跌倒膝盖、各种瘀伤等；
- 过度体力活动；
- 久坐的生活方式；
- 高体重指数；
- 类风湿、痛风、银屑病类型的全身病理学，以及强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮；
- 韧带肌肉系统遗传性弱点或关节结构元件先天性发育不良；
- 代谢和血流障碍；
- 荷尔蒙失调、糖尿病和其他内分泌疾病；
- 过去或慢性传染病和炎症性疾病。
很多时候，人们自己要为顽固性关节疾病的发展负责。通常，受伤后，他们会忽略与专家的联系，而宁愿使用第一种可用的止痛药、自制乳液等。几年后，由于过去治疗不充分，他们去看医生时已经患有膝关节病，充其量是中等严重程度。在这里，仅仅像在早期病程中那样进行物理预防和止痛药膏是不够的。你常常必须采取激进的行动，使用外科手术式的策略。
膝关节病的症状
为了使未来生活的预后尽可能良好，不仅要了解如何治疗膝关节，而且要了解该疾病表现出哪些症状，这一点很重要。这对于及时联系专家并及早发现膝关节可能的变形和其他损伤是必要的。
膝关节关节炎的最初症状包括：
- 膝盖晨僵；
- 行走距离超过1-1.5公里时疼痛；
- 长时间坐着（连续超过2小时）膝盖疼痛；
- 长时间站立后膝关节疼痛；
- 膝盖疼痛发生在一天结束时或前半夜。
如果患者在这个阶段没有得到必要的治疗，病情就会进展。为了针对膝关节的关节病选择合适的药物，需要进行一系列的诊断检查并确定变形的程度。下表列出了 2 级和 3 级膝关节病的症状。
| 诊断标志 | 膝关节炎2度 | 膝关节炎3度 |
|---|---|---|
| 晚上休息时疼痛 | 改变身体姿势时可能会出现。 | 无需任何运动即可发生。 |
| 可以使用公共交通工具（低地板巴士除外） | 患者爬楼梯时会感到疼痛，但在没有帮助的情况下可以使用公共交通工具。 | 患者无法自行乘坐公共汽车或电车。 |
| 跛行 | 稍微表达一下。 | 跛行很严重，需要额外的支撑物（手杖）来移动。 |
| 起床后膝盖僵硬 | 持续不到 10-15 分钟。 | 持续约20-30分钟或更长时间。 |
| 走路时疼痛 | 经过 800-1000 m 后发生。 | 它们从运动开始时开始，并在行进距离小于 500 m 后加剧。 |
| 自理能力 | 通常保存。 | 在没有帮助的情况下，患者无法执行许多动作。 |
关节病的阶段
无论原因如何，该疾病都分为三个阶段：
- 第一阶段——最初的表现。其特征是透明软骨的主要变化。骨骼结构不受影响。骨内血管和毛细血管的血液供应被破坏。软骨表面变得干燥并失去光滑度。关节承受巨大压力后，会出现钝痛。可能会有轻微的肿胀，休息后就会消失。没有变形。
- 第二阶段-软骨层急剧变薄，并且在某些地方完全消失。骨赘出现在关节面的边缘。关节滑液的质和量特征发生变化——变得更稠、更粘稠，从而导致其营养和润滑特性恶化。疼痛较持久、剧烈，活动时常出现嘎吱声。活动有轻微或中度限制，关节有轻微变形。服用止痛药有助于缓解疼痛。
- 第三阶段——大多数受影响区域缺乏软骨、骨骼严重硬化（硬化）、许多骨赘以及关节间隙急剧狭窄或缺失。疼痛几乎持续存在，步态受损。活动能力严重受限，关节变形明显。非甾体抗炎药、物理疗法和其他标准治疗无效。
根据受影响关节的数量，可区分单侧和双侧膝关节病。
如果不及时治疗，可能会导致关节病的后果
如果不及时治疗，可能会出现以下膝关节并发症：
- 关节感染。感染通常是由于微创伤而发生。它们可以被认为是软骨组织中的小裂缝。感染可导致股骨头坏死。在这种情况下，细菌的增殖会导致组织加速分解。这种并发症相当罕见，但对患者的健康构成严重威胁。
- 关节畸形。事实上，关节变形更可能不是并发症，而是疾病的最后阶段。软骨的破坏导致骨组织肥大。患者会感到剧烈疼痛，膝盖骨移动，关节区域感觉有致密结构。有时腿开始逐渐以不自然的角度弯曲。该人无法再弯曲腿或用它行走。
- 强直。强直是指曾经存在关节的两块骨头融合在一起。这种并发症可能是最严重的，因为关节会消失。运动当然是不可能的。
- 脱臼和骨折。这些并发症可以用膝关节功能障碍来解释。为了避免这种情况，膝关节有严重结构和功能损伤的人应该在拐杖或手杖的帮助下移动。
应该指出的是，所有这些并发症主要出现在患者发病或不遵循专家规定的治疗过程的情况下。如今，有相当多的手术和保守治疗方法可以长期维持受关节影响的膝关节的功能。医生的预防性检查将有助于预防并发症，因为它们需要相当长的时间才能形成（对于强直，这通常需要数年）。
膝关节关节炎的治疗
膝关节变形性关节的治疗是漫长的，有时甚至是痛苦的。持续时间是因为一旦出现，只要人活着，这种疾病就会不断提醒自己。这种治疗可能会很痛苦，因为目前仍然积极用于治疗这种疾病的主要药物是非甾体抗炎药 (NSAID)。
膝关节变形性关节病的治疗分为三个主要阶段。第一阶段涉及治疗轻度疾病症状的患者，第二阶段治疗中度症状的患者，第三阶段治疗严重症状的患者。
治疗1级膝关节病的治疗措施：
- 向患者传达其疾病的本质、危险因素和二级预防措施；
- 包含伸展运动的日常体操；
- 对比淋浴；
- 每周去游泳池游泳2-3次；
- 减肥。
治疗2级膝关节病的治疗措施：
- 使用卡钳、绷带、弹性绷带和矫形器对关节进行外固定；
- 使用基于非甾体类抗炎药的软膏和乳膏来缓解炎症和疼痛；
- 使用软骨保护剂组的药物来降低软骨破坏率。
治疗3级膝关节病的治疗措施：
- 当然口服非甾体抗炎药；
- 关节内注射激素抗炎药；
- 加用镇痛作用明显的药物；
- 通过手术用植入物替换患病关节。
如何治疗膝关节：药物清单
治疗膝关节关节炎的首要任务是缓解关节疼痛和炎症。为此，非甾体抗炎药以片剂、注射剂、凝胶剂、软膏剂或直肠栓剂的形式处方。请记住，使用这组药物只能缓解疾病的主要症状。此外，长期使用非甾体抗炎药会加速软骨破坏的过程，因此必须非常谨慎地使用，并且只能按照医生的处方使用。
在严重的情况下，使用皮质类固醇。通常，它们以直接注射到关节囊的形式引入体内。长期使用皮质类固醇会恶化软骨状况，因此仅在剧烈疼痛时使用。与非甾体抗炎药一样，这组药物可以消除疼痛和炎症，但不会减缓关节病的进程。
使用镇痛药是减轻患者疼痛的另一种方法。与非甾体抗炎药不同，镇痛药缓解炎症的程度较小，但对抗疼痛更有效。如果发生肌肉痉挛，则服用解痉药。两组药物最常以注射形式用于缓解关节病症状：它们对对抗疾病本身无效。
软骨保护剂是关节病药物治疗最重要的组成部分之一：它们使软骨组织充满营养，刺激细胞生长。您不应期望使用这些药物会立即产生效果：长期使用这些药物后，软骨状况的改善是明显的。此外，如果疾病已经达到第三阶段，即最严重的阶段，它们也无济于事。
血管扩张剂用于改善血流并消除小血管痉挛。将此类药物与软骨保护剂结合使用可以增强后者的效果：营养物质以更大的体积进入软骨组织。
营养与饮食
对于关节病（膝关节、髋关节等关节）来说，有一定的营养标准。食物应该均衡并富含维生素。你不能吃得过多。以下产品应排除在外：
- 苏打水和饮料；
- 油腻和辛辣的食物；
- 工业半成品；
- 西红柿和青椒；
- 酸味食物（柠檬）；
- 炸肉。
适量的蔬菜是健康的。对于关节病，建议食用明胶食品。此类食物中含有的胶原蛋白有助于增强软骨组织。
你应该多吃蛋白质：
- 干酪；
- 酸奶油;
- 牛奶;
- 奶酪。
以及植物来源的蛋白质：
- 扁豆；
- 豆子;
- 豌豆。
建议在饮食中经常食用鱼类。进餐要勤，但要少量，这样才能使身体饱足，身体才不会发胖。
运动疗法
该技术的假设是，当进行特殊运动时，膝关节的血液供应得到恢复，软骨本身的恢复也随之开始，韧带的弹性也得到恢复。医生为每位患者单独选择一组练习。
- 按摩和手法治疗是被动影响患者肌肉、关节和韧带的方法。它们适合久坐的患者，并与运动疗法、物理疗法和药物疗法完美结合。
- 机械疗法涉及使用特殊设备来增强运动疗法和按摩的效果——振动机、重物和机械按摩器。
- 关节牵引是其腔空间的机械增加，因此疼痛消失并且关节破坏减慢。
- 物理治疗（物理治疗）可以让膝关节病患者“逃避”手术。使用特殊技术的日常训练可以平滑地增强腿部肌肉，使患者恢复到以前的活动能力。
这种治疗与药物治疗配合得很好。
膝关节病的锻炼和运动疗法
体育锻炼有助于恢复并强化关节功能。应缓慢而小心地进行，以免造成扭伤，并且不要超过允许的负载。
以下练习被认为是最有效的：
- 俯卧时，慢慢抬起直腿，一次一只。这项练习使用大腿和小腿肌肉。不允许将负载转移到后面。你也不应该把腿抬得太高。主要是在最高点收紧肌肉；
- 这个练习与第一个练习类似，只是现在你应该抬起腿并弯曲膝盖。在最高点时，大腿肌肉应该进一步紧张。每条腿的练习次数必须相同；
- 躺在地板上（俯卧），将伸直的双腿向上抬起，然后将它们分开并并拢。这项运动需要强壮、训练有素的腹部肌肉，因此并不适合所有患者。此外，执行此操作可能会导致血压升高。对于患有高血压或其他心血管系统疾病的患者，最好避免；
- 进行下一个练习时，您需要侧躺，弯曲一条腿放在膝盖处的地板上，慢慢抬起另一条腿并保持在最高点。重要的是，每条腿表演时的角度相同；
- 您需要一把椅子来进行此练习。坐在上面，将双腿一根一根伸直，抬起并尽可能长时间地保持在伸直位置；
- 靠在椅背或床背上，用脚跟站立一分钟，抬起脚趾。如果这个姿势不能坚持规定的时间，就应该从少做起，逐渐增加；
- 以站立姿势进行的按摩。应该用从膝盖到大腿的有力动作来摩擦腿部。需要通过抚摸皮肤来完成按摩。
理疗
物理治疗方法是对身体产生物理影响的方法，在一定条件下具有显着的有益效果。成功物理治疗的主要条件是正确选择必要的程序并仔细遵守所有说明。在大多数情况下，治疗的有效性是因人而异的，很大程度上取决于主要治疗的有效性。
- 超声透入疗法是超声波疗法和药物作用的结合，对膝关节病非常有效。据了解，通常只有 5-7% 的软膏剂、凝胶剂或霜剂形式的药物可通过皮肤吸收。通过超声透入疗法，高频振动可以加热膝关节组织并改善药物的吸收。
- 冲击波疗法（SWT）已经使用很长时间了。在手术过程中，医生使用产生径向声波的设备作用于受影响的区域（每次手术 2000-4000 个脉冲）。
- 肌肉刺激涉及用微弱的电流脉冲影响关节周围的肌肉，从而增加酸痛腿部的活动能力，缓解疼痛并增加身体活动的耐力。
- 臭氧疗法。活性氧对组织的作用具有抗炎和镇痛作用，因此，患有膝关节关节炎时，可以停止服用激素类药物或减少其剂量。
如今，有各种各样不同的物理治疗方法，每种方法在医学上都有其地位。应该理解的是，其中一些方法如果使用不当，可能会产生不利甚至有害的影响。
膝关节炎什么时候需要手术？
药物治疗的目的是尽可能推迟恢复关节完整性并使患者恢复到以前生活质量水平的唯一方法是用人工关节替换患病关节的手术。
如果对此问题出现相互矛盾的意见，则由外科医生或外科医生委员会做出手术的可能性和建议的决定。如果决定进行手术，那么患者就要准备一段时间。
手术本身创伤性较大且技术复杂，因此至少需要两名外科医生——一名主刀医生和一名助理，以及一名经验丰富的外科护士。手术在全身麻醉下进行。
术后需要几周的时间。此时，患者已经习惯了新关节，尽管它在形状和大小上完全重复了前一个关节。康复期结束后，患者几乎完全恢复了之前失去的腿部功能，这是肌肉骨骼系统最重要的组成部分。
手术治疗
不同程度侵入性的手术干预不仅是为了减轻疾病的症状，而且是为了消除其病因。
- 关节周围截骨术是一种创伤性更大的干预措施。在手术过程中，形成膝关节的一根骨头被锯开，然后以不同的角度再次固定。这种方法可以让您重新分配膝盖上的负载，从而减轻疼痛并增加膝盖的活动能力。关节周围截骨术通常用于治疗 1 级和 2 级膝关节骨关节炎。
- 穿刺。为了排出关节腔内多余的液体，外科医生采用穿刺的方式——这种微创干预可以减少炎症并恢复膝盖的活动能力。
- 关节镜检查。如果关节病需要手术（通常为2级严重程度），可以通过内窥镜进行——这种技术不需要解剖关节腔，所有操作都是在微型摄像机的控制下使用薄而灵活的器械进行的。关节镜检查涉及清除关节表面受损软骨组织的碎片。
- 内置假体置换涉及用提供相同运动范围的生物相容性设计来置换膝关节。
关节病的传统治疗
那些打算用传统医学治疗膝关节关节炎的人应该记住，这种方法不可能完全治愈这种疾病，但可以阻止疾病的发展。在开始使用任何传统药物配方之前，您应该咨询您的医生。
在众多食谱中，可以区分以下内容：
- 辣根压缩。要准备这种敷料，请取辣根根并将其磨碎。之后，将肿物放在膝盖上并用毛布紧紧包裹。将压缩物放置过夜。疗程至少为1个月。
- 蒲公英酊剂。一个500毫升的瓶子（必须是深色的），里面装满了蒲公英花，并装满了酒精。此后，将瓶子放置在阴凉处一个月。酊剂应每天两次擦入酸痛的关节，持续一个月。
- 五叶酊剂。收集植物并干燥。一个半升的瓶子里装满了干燥的植物叶子，上面加了伏特加。一个月后，应过滤酊剂。晚上用作敷布。这种酊剂可以缓解炎症并促进软骨修复；
- 蜂蜜和盐敷。这种敷料专门用于疾病急性期的治疗。准备敷布时需要 100 克蜂蜜和一汤匙盐。将这些成分混合，将所得混合物涂在痛处过夜，并用毛布包裹好。
- 由盐、沙子和干芥末制成的压缩物。为了准备它，将所有成分按重量等份混合并放在烤盘上。将热混合物倒入袋子中并涂在酸痛处。这种方法对疼痛的关节非常有效，但在疾病的急性病程中绝对不应该使用这种敷料。
预防
您需要了解，如果关节开始出现，则必须立即治疗。如果您有患这种疾病的风险，您可以推迟发病，为此建议：
- 减少膝关节的压力；
- 游泳——水可以缓解压力；
- 自己按摩小腿和大腿的肌肉；
- 避免体温过低和过度劳累；
- 保持正常体重；
- 戒烟戒酒；
- 女性穿舒适的低跟鞋；
- 做物理治疗
必须只使用有效的药物。揉、敷等民间方法无效；它们不会对疾病的病因起作用，而只会帮助分散人们对疼痛的注意力。避免受伤和超负荷——跳跃、搬运重物、长时间站立或以不舒服的姿势坐着。这加速了疾病的进展。